阿肝遇到这样一位乙肝朋友,乙肝病毒指标大三阳,HBV-DNA水平反复、有时高于正常,其他均正常,身体善较好,能够坚持上班,但他非常担心自己的身体,医院看病治疗,用拉米夫定与a-干扰素抗病毒,用联苯双酯、益肝灵等保肝降酶,用中成药抗肝纤维化,另外服用维生素、氨基酸、虫草制剂等保健品。

  其实在生活中,像这样的朋友很多,服药时总是觉得多多益善,只要指标出现一点异常就吃各种药物,存在着药多效多的错误观点。其实肝病患者用药过多对治疗疾病并没有太大的帮助。

肝病患者用药为何要少而精?

  肝脏是人体最大的代谢器官,不仅体内所需的糖类、脂肪、蛋白质、维生素等均在肝脏生成代谢,而且进入体内的药物与外源性有毒物质也大多要在肝脏解毒与代谢。药物可导致正常肝脏损伤,对于肝脏已经损坏的肝病患者则更易进一步损伤。这是因为:1、肝脏有合成蛋白质的功能,慢性肝病时药物结合与转运的相关蛋白质合成减少,使血浆中药物与蛋白质的结合减少,而发挥作用的游离型药物增多,使得药量相对过多,药效与不良反应均增强。2、肝脏合成药物代谢相关的蛋白质(药物酶系)减少,不能有效转化服用的药物,使得药物在体内代谢清除率减少,体内毒性中间产物增加。3、药物的体内排泄除了通过肾脏以尿液形式排除体外,还有相当部分通过胆汁以大便形式排除体外,肝病时胆汁生成与分泌障碍,也会导致药物及其代谢产物在体内蓄积,从而产生毒性作用。

  无论中药西药,药物之间往往存在相互促进与相互拮抗的配伍关系,有的药物配合使用后还可能出现物理、化学性质改变,药物用的越多,发生肝毒性的机会越大。

肝病患者用药如何少而精?

  慢性肝病发病后大多病情较复杂,用药没有固定模式,需要因人制宜,最好到专科医师诊治。从用药“少而精”方面考虑,有些可供参照之处。

  重视非药物疗法

  提倡健康的生活方式,纠正不良行为习惯,注意休息与合理运动、饮食与营养。例如,通过戒酒、规律作息、合理运动与控制饮食,一些单纯性脂肪肝是可以好转的。慢性肝炎、肝硬化患者调整情绪,减轻恐惧焦虑心理,食用高蛋白、低盐、低脂肪与富含维生素的食物,避免坚硬食物,保持大便通畅,以减少或减轻腹水与上消化道出血,促进疾病康复。

  弄清多种病症同时存在的复杂关系

  肝病与其他疾病常同时出现,如肾功能异常、血糖升高等,这些复杂的现象是一元论还是二元论解释?即是一种疾病引起的,还是同时存在多种疾病?例如,慢性乙肝或肝硬化常常合并肾脏功能改变,所谓乙肝肾或肝硬化肾损害(如肝硬化合并肾小管酸中毒),此时实际上主要是一种病因引起的疾病,应当主要治疗肝病。当然,如果几种不同原因的疾病同时存在,则需要兼顾考虑,并且优先治疗最急重的情况。

  分标本缓急,抓主要矛盾与基本矛盾

  每种疾病存在基本病理或基本矛盾,但在不同阶段往往以某一个方面为主,存在主要矛盾与次要矛盾。同一种肝病,在不同阶段,其主要问题也不一样,需要弄清特定时期的主要矛盾与矛盾的主要方面,先治疗主要问题。同时存在的症状中,那种急迫,那种可稍缓?急则治其标,缓则治其本。比如在肝硬化合并上消化道出血时,重在止血与补血,急以治“标”;而后则重在抗肝纤维化、减轻门脉压力,缓以治其“本”。我们的老祖宗讲究:“用药如用兵”。虽然具体方药与技术发生的变化,但是这种思想仍有重要意义。

  根据胃口与病情吃补品

  营养对于肝病的恢复有重要作用,但是人体吸收有限度,不可过多过滥。脂肪肝不宜食用动物内脏与肥腻食品,如果患者尿酸偏高,对于美味海鲜也需要克制。肝性脑病时不宜大量进食动物蛋白质等。

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本文编辑:佚名
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