就乙型肝炎的治疗而言，很多人都听说过乙肝病毒携带者不需要抗病毒治疗的说法。这种说法是不是正确呢？
实际上乙肝病毒携带者的界定是非常严格的，无论是乙肝e抗原阳性还是阴性的病毒携带者，都需要患者肝功能ALT和AST持续正常（1年内要连续随访3次，每次至少间隔3个月），同时肝脏穿刺活检肝内无明显炎症坏死或纤维化，才能认定为病毒携带者。偶尔一次的肝功能检查转氨酶正常不能被认定为乙肝病毒携带者，相当比率的乙肝患者肝功能ALT与AST是正常的，但肝脏内仍然有炎症在持续损伤肝脏，肝病在悄悄进展。在临床上我们看到有一部分乙肝肝硬化和肝癌的朋友，曾经有过一次肝功能检查转氨酶正常，就以为自己是携带者，没有定期全面检查，最终病情悄悄地发展到肝硬化和肝癌阶段，失去了最佳治疗时机。因此我们要求乙肝患者，特别是中老年乙肝患者即使肝功能是正常的，也要每6-12个月进行乙肝五项、乙肝病毒定量、腹部超声、肝功能、甲胎蛋白、异常凝血酶原和无创肝纤维化检查，有些患者朋友还需要考虑进行肝穿活检。这样做的目的是尽早发现肝病进展的表现，尽早抗病毒治疗，避免肝病发展到肝硬化肝癌的阶段。
对于肝功能ALT与AST正常的乙肝患者，按照《慢性乙型肝炎防治指南（年版）》的要求以下几种情况也需要抗病毒治疗：1.如果乙肝已经发展到肝硬化阶段，那么即使肝功能正常也要考虑抗病毒治疗；2.肝功能正常，但肝穿刺提示有明显炎症和纤维化，需要考虑抗病毒治疗；3.患者年龄大于30岁，有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史，即使肝功能正常也要考虑抗病毒治疗；4.乙肝是可以引起肝脏以外的脏器疾病的，如乙肝可能会引起乙肝相关肾小球肾炎，这时候即使肝功能正常也要考虑抗病毒治疗；5.乙肝患者如果患有其他疾病如肿瘤或者风湿免疫系统疾病，需要长期使用化疗或免疫抑制药物时需要考虑抗病毒治疗；6.部分乙肝妈妈在怀孕期间如果病毒水平较高也需要考虑在孕期服用抗病毒药物进行母婴阻断。我们建议由上述情况的乙肝患者朋友到肝病专科就诊，请医生详细评估后进行抗病毒治疗。
总的来说，现在的一线口服抗病毒药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和丙酚替诺福韦在一般情况下都有着很好的抗病毒疗效和安全性，临床上对于乙肝患者的抗病毒治疗也更加积极。尤其是是对于ALT持续正常但年龄已经大于30岁者的患者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，明确是否有炎症和纤维化，如果有明显的炎症和纤维化，建议尽早抗病毒治疗，避免病情发展到肝硬化和肝癌的阶段。
杨松
本文编辑：佚名
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