近日，中国香港大学JamesFung等完成的一项研究确定了MELD评分用于预测严重AFOCHB患者短期死亡率的价值，而且补充了4项参数辅助临床治疗决策，相关数据在线提前发表于Hepatology杂志。
图1.严重慢性乙型肝炎急性发作伴肝功能失代偿患者的建议算法
（图引自发表文章）
研究者筛选伴随胆红素水平＞50μmol/L、ALT＞正常上限10倍和INR＞1.5的严重AFOCHB患者；这些患者均已开始使用恩替卡韦和/或替诺福韦治疗；汇总实验室结果和终末期肝病模型（MELD）评分，以计算四个时间点（第7、14、21和28天）的死亡率。
结果，共计纳入名患者。HBVDNA中位数水平为7.77logIU/mL（范围：4.11log～10.06logIU/mL），49例（20.4%）为HBeAg阳性。第7、14、21和28天的存活率分别为96.7%、88.5%、79.5%和72.8%。使用来自个血液样本的汇总结果，MELD评分预测第7、14、21和28天死亡率的AUROC分别为0.、0.、0.和0.（图2）。
图2.胆红素、ALT、肌酐、INR和MELD的AUROC预测第7、14、21和28天的死亡率
（图引自发表文章）
对于MELD≤28者，第28天的死亡率较低（＜25%），而对于MELD≥32者，死亡率＞50%。对于MELD评分为28至32者，符合如下4个条件的28天死亡率更高：年龄≥52岁，ALT＞U/L，血小板＜×/L和基线影像学表现异常（所有P＜0.）（图3），符合其中0、1、2、3或4项风险因素时的28天死亡率分别为0%、12.1%、23.8%、59.4%和78.8%（图4）。
图3.按年龄、ALT水平、血小板水平和影像学表现对MELD28～32进行分层的28天死亡率
（图引自发表文章）
图4.根据MELD28～32有风险因素的数目划分的28天死亡率
（图引自发表文章）
研究者得出结论：在第7、14、21或28天的任何一个时间点，MELD评分均可以准确预测短期死亡率。其中，MELD≥28的患者，应给予肝移植的治疗；MELD评分为28～32且存在3至4个风险因素（年龄≥52岁、ALT＞U/L、血小板＜×/L或基线影像学表现异常）的患者和MELD≥32的患者，应将其加入肝移植候选名单。
参考文献：
FungJ,MakLY,ChanAC,etal.ModelforEnd‐stageLiverDiseasewithadditionalcriteriatopredictshort‐termmortalityinsevereflaresofchronichepatitisB.Hepatology.Dec23.
（来源：《国际肝病》编辑部）
在看点这里 约惠白癜风医院献礼河北治疗白癜风医院