近年来，慢性乙型肝炎（CHB）患者经及时有效的抗病毒（包括核苷（酸）类似物和干扰素）治疗后，肝硬化、肝癌的发生率明显下降，生活质量有了显著提高。相对于干扰素有限疗程的治疗，核苷（酸）类似物（NAs）治疗时间相对较长，停药时间点模糊。虽然一些患者经过至少3~4年的口服抗病毒治疗，且病毒转阴一段时间后，可以考虑停药。但确实有部分患者在停药后病毒又开始复制，病情出现复发。那么，究竟何人何时可以停药，哪些因素可以预测停药后是否复发？
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目前的研究已经发现很多因素和复发有关，例如达到治疗目标后，巩固治疗的时间越长，停药复发率越低；患者的年龄越小，停药后复发率越低；在治疗过程中或者治疗结束的时候，HBsAg水平下降速度较快、降至水平越低的患者，其停药后的复发率越低。然而，需要注意的是，这些研究结果仅仅提示上述因素与NAs停药后复发存在相关性，目前我们很难确定一个能够准确区分复发与不复发的具体分界值。
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在临床工作中，为了避免出现停药后复发，提高停药的安全性，患者首先必须满足最基本的治疗疗程：对于HBeAg阳性的患者（俗称“大三阳”），需要在HBeAg血清学转换（即HBeAg转阴，HBeAb转阳）以后至少巩固三年，且总体抗病毒治疗至少四年才可以考虑停药。对于HBeAg阴性的患者（俗称“小三阳”），需要在HBsAg消失以后至少巩固一年，才可以考虑停药。如果不满足以上基本疗程，停药后的复发率会较高。而对于肝硬化的患者，不建议停药。
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对于从NAs的长期治疗过渡到一个有限的疗程，其中非常重要的一点是如何利用一些可能的预测因素去选择最适合接受改变治疗策略的患者。作为一名临床医生，应该把最佳的治疗方案推荐给适合的患者，而最佳治疗方案的选择和患者个体的疾病特点是密切相关的。就像近几日一直和大家聊的停药，其实只是适合一部分患者，作为读者的您，千万不可自行停药，一定要到专科门诊找专业的临床医生寻求指导。
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