程勇前
医院第五医学中心
前情提要：
?第一期：CKD患者HCV感染的检测与评估
?第二期：CKD患者HCV感染的治疗
?第三期：血液透析中心HCV传播的预防
?第四期：肾移植前后HCV感染的管理
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第五部分：HCV感染相关肾脏疾病的诊断与管理
除了慢性肝病，丙型肝炎病毒（HCV）还可导致肝外疾病，包括肾脏疾病和混合性冷球蛋白血症等。肾小球疾病是与HCV相关的最常见肾脏疾病。
存在肾小球疾病临床表现的HCV阳性患者应进行肾活检。肾功能稳定和（或）非肾病性蛋白尿的轻度或中度HCV相关性肾小球肾炎患者，应首先应用DAA方案进行抗病毒治疗。对于由HCV感染引起的严重冷球蛋白血症或严重肾小球疾病（即：肾病性蛋白尿或快速进展性肾衰竭）患者，除应用DAA外，还需应用免疫抑制剂（利妥昔单抗通常作为一线药物）治疗，同时可联合或不联合血浆置换。经抗病毒治疗无改善或不能耐受抗病毒治疗，组织学证实存在活动性HCV相关肾小球疾病的患者，也应使用免疫抑制剂治疗。需密切监测所有患者DAA治疗后SVR的获得、肾功能的变化、蛋白尿的改善、以及抗病毒治疗的副作用。丙型肝炎相关肾小球疾病患者应给予针对蛋白尿的药物治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂和（或）血管紧张素受体阻滞剂。必要时应给予利尿剂和降压药物，以达到慢性肾病患者的推荐目标血压。
HCV感染相关肾脏疾病的诊断与管理
1.伴有肾小球疾病临床症状的HCV感染患者建议进行肾活检检查（未分级）。
2.HCV相关肾小球疾病患者建议进行HCV抗病毒治疗（1A）。
2.1肾功能稳定和/或非肾病性蛋白尿的HCV相关肾小球疾病患者，建议首先应用DAA方案进行抗病毒治疗（1C）。
2.2冷球蛋白血症，肾病综合征或快速进展性肾衰竭患者，除DAA治疗外，还需应用免疫抑制剂治疗，可联合或不联合血浆置换（1C）。
2.3经抗病毒治疗无应答的，组织学证实的活动性HCV相关肾小球疾病，特别是冷球蛋白血症患者，建议免疫抑制剂治疗（1B）。
2.3.1推荐利妥昔单抗作为一线免疫抑制剂（1C）。
※指南证据推荐强度分为3个等级：1级（推荐）、2级（建议）或未分级，支持证据的质量示为A（高）、B（中）、C（低）或D（非常低）。
（《KDIGO慢性肾脏病中丙型肝炎预防、诊断、评价和治疗指南更新概要》系列到此告一段落，感谢程勇前教授的撰稿和整理，也感谢读者这段时间来的持续北京白癜风治疗费用是多少白癜风诊疗规范
本文编辑：佚名
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