导读：一贯煎，具有滋阴疏肝之功效。主治肝肾阴虚，肝气郁滞证。亦治疝气瘕聚。临床主要用于治疗高血压、慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚肝郁者。
方歌一贯煎中归枸杞，麦冬川楝沙参地；舌无津液燥咽喉，胁痛吞酸脉弱细
组成北沙参，麦冬，当归身各三钱，生地黄六钱至一两五钱，枸杞子三钱至六钱，川楝子一钱半
用法水煎服
功效滋养肝肾，疏肝理气
主治肝肾阴虚，肝气不舒。胸脘胁痛，嗳气吞酸，咽干口燥，舌红少津，脉弦细弱。亦治疝气瘕聚。
方论
肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，进而横逆犯胃，故胸脘胁痛，吞酸吐苦；肝气久郁，经气不利则生疝气、瘕聚等症；阴虚津液不能上承，故咽干口燥，舌红少津；阴血亏虚，血脉不充，故脉细弱或虚弦。肝肾阴血亏虚而肝气不舒，治宜滋阴养血，柔肝舒郁。
本方配伍特点是在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。全方组方严谨，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为养肝疏肝之名方。
方解
方中重用生地黄滋阴养血，补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝;北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。
一贯煎与逍遥散都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。不同之处，逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少等脾虚症状；一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。
加减化裁
若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母;舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏仁；不寐，加酸枣仁；口苦燥，少加黄连。
禁忌有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。
方论选录
本方出自《续名医类案》卷18：“胁痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病。”
张山雷《中风 诠》卷3：“凡胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚木姿肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。但气之所以滞，本出液之不能充，芳香气药，可以助运行，而不能滋血液。且香者必燥，燥更伤阴，频频投之，液尤耗而气尤滞，无不频频发作，日以益甚，而香药、气药不足恃矣。驯致脉反细弱，舌红光燥，则行气诸物，且同鸩毒。柳州此方，虽从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝子，以调肝气之横逆，能顺其条达之性，是为涵养肝阴无上良药，其余皆柔润以驯其刚悍之气。苟无停痰积饮，此方最有奇功。……口苦而燥，是上焦之郁火，故以川楝泄火。楝本苦燥，而入于大剂养液队伍中，反为润燥之用，非神而明之，何能辨此?又如萸肉、白芍、菟丝、沙苑、二至等肝肾阴分之药，均可酌加。”
医案精选
萎缩性胃炎
某男，43岁，干部。
胃脘疼痛8年余，始于饥饿时痛作，得食而缓，近半年来疼痛加剧，入夜即作，劳累或情绪波动后益甚，进食已不能使疼痛缓解，面色萎黄少华，形体日渐消瘦，胃脘疼痛嘈杂似饥，咽干喜饮，嗳气频作影响睡眠。
曾经外院钡透及胃镜检查，诊断为萎缩性胃炎、胃小弯溃疡。诊见：形容憔悴，皮肤枯槁，情绪焦躁，舌质紫暗无津，脉细涩。因素体胃阴不足，情志不遂，肝郁气滞，日久化热伤津，更损肝胃之阴，治当滋养肝胃之阴佐疏调肝气，一贯煎最为适宜。
处方：南北沙参、枸杞子、当归、生地、石斛、赤芍、白芍各15g，郁金、佛手、延胡索、川楝子、凤凰衣各10g，甘草6g。
二诊：上方化裁前后服用一个月后疼痛逐渐缓解，焦躁的情绪渐趋平静，失眠也随之消失。
按语萎缩性胃炎临床上以肝胃阴虚者较多见，其病因或由情志不遂，肝郁化火，累及肝胃之阴，或长期反复使用辛温香燥药物耗损肝胃阴液，也有因饮食偏嗜辛辣香燥，损及肝胃。其病位于胃而关乎肝，阴虚则是病机的关键。故宜用一贯煎加石斛、白芍滋养胃阴，郁金、佛手、延胡索助川楝子疏肝理气，和胃止痛，其中赤芍、郁金、延胡索皆有活血化瘀作用，以防“久痛入络”，白芍、甘草合用又取芍药甘草汤缓急止痛之意。
肝硬化腹水
某男，76岁，农民。
患者胁痛10余年，腹大胀满2月余。1年前曾患“乙型肝炎，早期肝硬化”住市传染病院，疗效不著，2月前又因腹大胀满在某院住院，治疗20余日无效。
检查：身体瘦弱，精神差，巩膜轻度黄染，上胸部可见5颗蜘蛛痣，心肺未见异常，肝脾不大，腹部浅静脉轻度扩张，腹水征阳性，腹围cm，体重75kg。B超诊断：肝硬化，大量腹水。
诊见：腹大胀满，青筋暴露，倦怠乏力，掌心热，心烦口燥，纳呆，小便黄少，大便干，7~8日1行。舌红，少苔，脉弦细。中医诊断：臌胀。证属病久不愈，肝脾两伤，进而及肾，以致水气停留不化，瘀血不行。治宜滋养肝肾，凉血化瘀消胀。
方用一贯煎加减，处方：沙参、石斛、生地各15g，猪苓、茯苓各20g，麦冬、玄参、枸杞子、当归、大腹皮、厚朴花各12g，川楝子、枳壳10各g。日1剂，水煎2次，分4次服。
二诊：连服60余剂后，诸症减轻，腹围缩至82cm，体重减至64kg。B超诊断：肝硬化，少量腹水。患者坚持服用上方1年余，病情未复发。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。
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