上期医案回顾
吴XX.男.59岁.年9月12日初诊。顽固性失眠30余年,入睡难,梦多，劳累后病情加重。近3年来完全依赖催眠药睡觉，胃脘胀满，矢气频作，大便日2~3行，食用牛奶后易引起腹泻，腰部酸痛不适。2医院查肝功、胆红素指标偏高，印象为"胃肠功能紊乱”。舌质淡紫，尖红苔白，脉象弦。
辩证：证属脾虚胃气不和；
治法：治宜健脾和胃，宁心安神。
处方：中脘、天枢、气海.内关神门、足三里、三阴交.太溪。针刺
手法:平补平泻法。
经治4个疗程(6次为1个疗程)，脾胃功能渐复，脾胃诸症明显减轻，睡眠渐趋安稳，安眠药已减半服用。继续间断巩固治疗4个疗程，停服催眠药，每晚能够安睡6~8小时。
按语：
本例为程莘农治疗失眠验案之一。脾虚则心失所养，胃气不和，浊气不降，上扰神明，故失眠。选取中脘、天枢、气海、足三里，健脾消胀，和胃降浊；神门、内关、三阴交是程老治疗不寐的经验选穴，神门为心经原穴，内关是心包经络穴，三阴交是肝脾肾三经的交会穴，三穴合用，宁心安神。太溪为兼症选穴，配神门又可交通心肾。证属虚实夹杂，所以针刺手法用平补平泻法。此案程老由于抓住脾虚胃、气失和这一根本病机，所以多年顽疾，守方治疗得以如此奏效。
?????，???????????????。大家好，我是朴京泽，来自韩国，目前是北京中医药大学中医专业硕士研究生。今天我给大家带来新一期的杏林趣闻系列文章，带着感恩的心，和大家分享老中医的故事与我的学习收获。
秦伯未先生(——年)，中国著名中医学家、中医临床家、中医教育家，毕生致力于中医教育和临床实践业医50余年，著述颇丰。本文小编主要和大家分享秦老师在慢性传染性肝炎的治疗经验。
肝炎的临床表现相当复杂，从中医理论来分析，大致可以归纳为两类。
1
●
属于肝的
主要表现有右胁部隐隐胀痛，遇劳则痛加剧，或有较明显的疼痛，头痛头晕，潮热或头面、掌心热，或自觉轰热而体温不高，失眠，易出汗，小便黄，皮肤偶有搔痒或落屑，月经不调等；
2
●
属于脾胃（包括肠）的
主要表现有纳食呆钝，厌恶油腻，泛恶，嗳气，腹胀肠鸣，便秘或便溏，消瘦，倦怠无力，精神不振，黄疸等。从病因病机来说，在肝症状方面，有虚实、气血之分，其中包括气虚和血虚，气滞和血瘀，并由于气血不和，出现偏寒、偏热现象；脾胃方面的症状多由肝病引起，其中有因木旺克土而使脾胃薄弱，也有因木不疏土而使肠胃壅滞，更因木与土之间存在此胜彼负的相互关系，在脾胃不和的情况下又能使肝症状加重。为此，西医诊断的肝炎，从中医来诊断也是以肝病为主，但治疗上认为不能单治肝脏，而且也不是单用一种方法治肝。
治疗任何一个疾病，必须将主证明确提出。秦氏认为肝炎一般有胁痛（肝区痛），从辨证来看，应该以胁痛为主证。中医对于胁痛，以新病在气，久则入络来分别气血，又以痛的不同情况区别为隐痛多虚，压痛多实，剧痛多寒，刺痛多瘀，及胀痛和时痛时止多属于气，再结合兼证和脉象、舌苔等，作出确诊。
肝炎的胁痛可以因血虚、血瘀、气逆、气郁等因素引起，又可出现气逆化火、血虚生热现象，从而产生头晕、头痛、头面掌心灼热、小便黄等种种兼证。只有结合这些反映不同的病理现象的兼证，才能确定胁痛的性质，分别治疗。
秦氏在临床上以胁痛为肝炎的主证，再结合经常伴见的肝、脾、肠胃症状，初步定出两个治疗原则：胁部胀痛，痛的程度较剧，兼见腹胀、食减等肠胃轻证，脉弦滑或细弦，舌苔薄腻，用疏肝为主；胁痛不甚剧烈，或痛虽重而肠胃症状特别明显，包括脾困湿阻，食呆恶心，食后腹胀更甚，嗳气矢气，大便不调，脉濡细，舌苔厚腻等，则用调理脾胃为主。
在这治疗原则下具体使用是：疏肝法采用柴胡疏肝散加减，以白芍、柴胡、丹参、郁金、枳壳、青皮、陈皮为基本方。白芍养血护阴，兼能止痛，丹参和血而无辛温流弊，用来调养肝体为主，佐以柴胡、郁金、青皮疏肝气，枳壳、陈皮调理肠胃。
如果胁痛较重或牵及少腹胀痛的加金铃子、延胡索；久痛不止，痛如针刺，或日轻夜重的加红花、制乳香没药；痛处有内热感的，加大小蓟、大青叶；掌心热的加丹皮、山栀。调理脾胃法采用解肝煎加减，以白芍、柴胡、厚朴、半夏、茯苓、砂仁、枳壳、青陈皮为基本方。仍取白芍、柴胡、青皮疏肝止痛，
针对主证，结合厚朴、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、砂仁，侧重在和中化湿。如果腹胀甚的加木香；腹满大便不畅的加大腹皮或大腹子皮；舌苔厚腻的加苍术；肠鸣大便溏薄的加乌药；兼见黄疸的加茵陈等。
这是肝炎的一般治法，由于肝和脾胃有密切关系，并且肝炎经常出现肝和脾胃的错杂症状，必须分别主次，全面照顾。遇到特殊情况，也能用黄芪、首乌、当归补肝，桃仁、三棱、莪术破瘀。此外还有很多疏肝理气的中药，如香附、香橼、荔枝核、白蒺藜、藿香、蔻仁、佛手、鸡内金、六神曲等，均可选用，不受限制。
总之，掌握原则，根据临床表现辨证施治，不要受肝病的拘束，也不能忽视肝脏体用的相互影响。正因为此，中医治疗肝炎取得了一定的疗效。
本期医案
李××，男，60岁。主诉：素质薄弱，痼疾高血压，经常失眠，精神容易紧张。近感冒发热五日，医院用解热剂及青霉素治疗，热势盛衰不定(37.8℃～39℃),汗多不清。特别表现在热势上升无一定时间，一天有数次发作，热升时先有形寒，热降时大汗恶风。伴见头痛，咳痰不爽作恶，食呆口苦，口干不欲饮，便秘，小溲短赤。
诊查：脉象弦紧而数，舌苔厚腻中黄。
试着在评论区写出治法方药。
相信这一定不会难倒北中医的才子们，还请大笔一挥，积极参与哟！
「往期精彩」
◎《杏林趣闻》第一期董老篇
◎《杏林趣闻》第二篇王老篇
◎《杏林趣闻》第三篇杨甲三（上）之浅谈治疗颈椎病
◎杏林趣闻
杨甲三教授篇（下）之毫针单手进针法
◎杏林趣闻
王永炎教授治疗神经痛的临床经验
◎杏林趣闻
针灸大师程莘农篇
（部分文字资料与图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权，请告知删除）
编辑
朴京泽
审核
祖金玥刘晓英郑哲
推送
祖金玥
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇