文·夏庚唐映梅昆明医院消化内科二病区
随着高脂肪、高热量膳食的盛行，生活节奏的加快和多坐少动生活方式的流行，肥胖、糖尿病及其相关非酒精性脂肪性肝病已成为愈来愈重要的慢性非传染性流行病。
什么是非酒精性脂肪性肝病呢？非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外饮酒和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化。非酒精性脂肪性肝病是21世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题。
饮食和运动疗法是非酒精性肝病治疗的核心，目前在非酒精性脂肪性肝病治疗中越来越受到重视。通过控制饮食、运动减肥、纠正不良的生活习惯，是预防和控制非酒精性脂肪性肝病最基本的措施。
一、养成合理的饮食和生活习惯养成有规律的一日三餐，避免暴饮暴食，不吃夜宵，尽量少吃快餐和零食，养成吃早餐的好习惯。同时，应限制热量摄入，以中等程度的限制为宜，改变饮食组分，以低糖、低脂和优质蛋白饮食为主，减少含蔗糖饮料以及脂肪的摄入，适当增加维生素、矿物质和膳食纤维含量。
1适当增加低碳水化合物的摄入低碳水化合物的减肥食谱越来越多地被用于肥胖的非酒精性脂肪性肝病患者的饮食治疗。该类饮食可以减轻体质量和肝脏脂肪含量，并改善肥胖患者的代谢指标。如糙米、燕麦、大麦、野米等能增加饱腹感，从而减少能量的摄入。
2减少脂肪的摄入脂肪食物中脂质摄入增加与非酒精性脂肪性肝病的发生和发展密切相关，不平衡脂肪饮食对非酒精性脂肪性肝病的发病具有重要作用。非酒精性脂肪性肝病应减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，适当增加不饱和脂肪酸的摄入，饱和脂肪酸和胆固醇对脂肪代谢有不良影响，会加重非酒精性脂肪性肝病的发展，而不饱和脂肪酸对非酒精性肝病治疗有益。饱和脂肪酸和胆固醇主要存在于动物油及动物内脏中，不饱和脂肪酸则主要存在于葵花籽油、玉米油和大豆油等植物油中。
3合理的蛋白质摄入人体不仅需要蛋白质修复肝脏组织损伤，而且需要其中的蛋氨酸等物质减轻脂肪沉积。摄入蛋白质作为低能量的饮食方案，可帮助肥胖的人减重，并抵消高脂肪饮食对肝脏的不良影响。蛋白质的摄入应以优质蛋白质为主，主要有鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品，动物蛋白质中鱼类蛋白质最好，植物蛋白质中大豆蛋白质最好。但肾脏受损和高尿酸血症应适当限制蛋白质的摄入。
4补充适当的维生素维生素参与人体代谢，如果缺乏维生素可损伤肝脏对物质的代谢能力，肝脏对营养物质代谢能力的改变是脂肪肝发生重要的因素之一。维生素B能减轻肝脏的脂肪沉积，维生素A和β胡萝卜素可以防止肝脏的纤维化，维生素C和维生素E具有抗氧化作用，维生素D具有抑制肝脏内脂肪的生成。补充维生素有助于预防非酒精性脂肪性肝病。非酒精性脂肪性肝病的人应多吃含维生素丰富的水果和新鲜蔬菜。
5注意微量元素的适当补充有些微量元素缺乏与非酒精性脂肪性肝病的发生有关。如缺硒会导致体内胆固醇及甘油三酯合成增加，补充硒能提高抗氧化能力，加快脂质过氧化物的分解，保护肝脏，促进肝功能恢复，预防肝纤维化的出现。此外，铜在脂肪的代谢过程也非常重要，铜的缺乏会导致肝脏脂肪合成增加。微量元素的补充以食补为主，家禽肉类、水果、豆类、马铃薯、紫菜等含有丰富的微量元素，海产品、肉类等是硒的主要来源，一些富硒茶叶也是硒的来源
6膳食纤维素必不可少膳食纤维可以延缓肠道糖和脂肪的吸收，有利于降低患有非酒精性脂肪性肝病患者的血脂，同时，膳食纤维可以增加饱腹感，有助于控制饮食。患有非酒精性脂肪性肝病的人应多吃含有纤维素的食物，如海苔、白笋、芹菜、韭菜、苹果等。
7其他营养物质姜黄、蜂胶、锌制剂、大蒜素、藻蓝蛋白、甜菜碱等具有抗氧化作用，保护肝脏；益生菌和益生元均可有效维持肠道粘膜屏障，减少细菌移位和内毒素产生等作用，有助于预防非酒精性脂肪性肝病的发生。
二、坚持合理的运动运动疗法是非酒精性脂肪性肝病基础治疗的重要组成部分，坚持合理的运动有助于促进脂肪的分解，增强体质，降低血脂、体重；反之，如果运动不恰当会导致病情进一步加重。患有非酒精性脂肪性肝病的人应根据自身情况制定个体化运动方案，才能发挥运动对人体的有益作用。
非酒精性脂肪性肝病的人比较适合的运动为有氧运动。有氧运动的运动时间较长，运动强度在中等或中上程度，要求每次锻炼的时间不少于30分钟，每周坚持3到5次。非酒精性脂肪性肝病的人使用中等强度有节奏的运动(至少20～60min/天，5天/周)；每周～min中等强度的运动可以预防内脏脂肪增加；每周min以上的运动可使内脏脂肪明显减少。一般多先采用低强度的有氧运动。然后，根据自己的病情变化，可逐渐增加运动强度及运动持续时间以维持更好的治疗效果。此外，运动时间应在晚餐1小时之后进行。有氧运动的方式主要有慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳、跳健身舞、球类运动等，此类运动长期坚持可以消耗多余的脂肪、改善非酒精性脂肪性肝病的肝功能、加速糖的利用，减少糖的脂肪转化。
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运动疗法应注意循序渐进的原则，运动量由小到大；运动前做好准备工作；避免受凉感冒；不宜空腹运动，以免发生低血糖；定期监测体重、血糖、血脂等；评价运动疗法的效果。
通过长期坚持饮食和运动疗法能能减轻体重，改善非酒精性脂肪性肝病的肝脏脂肪含量、肝功能水平和预防非酒精性脂肪性肝病进一步发展。一般体重下降3%～5%能改善肝脏脂肪变，体重下降10%以上能改善肝脏的炎症坏死程度。但在进行的过程中，体重不宜下降过快，过快反而会加重脂肪肝，促进肝脏炎症和纤维化的发生。通常以6个月减轻体重的10%为宜。
总之，患有非酒精性脂肪型肝病的人应调整饮食结构，纠正营养失衡；选择有氧运动项目。科学、合理的饮食和运动疗法在非酒精性脂肪性肝病的防止中起着重要的作用，其效果往往优于药物治疗。
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本文编辑：佚名
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