医脉通导读
肝脏血液检测是常见的血液检测之一，可用于评估肝脏功能或肝损伤。临床工作中最常见的异常肝生化指标有AST、ALT、ALP和胆红素。慢性肝炎患者最常见的实验室检查异常是血清转氨酶升高，常用的血清转氨酶检测有丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)。
转氨酶
天冬氨酸转氨酶(AST)是线粒体酶，大量存在于心、肝、骨骼、肌和肾中。当这些脏器受到急性损伤，受损细胞释放AST时，血清AST升高，但无特异性。仅有AST升高而不伴ALT升高提示可能存在心肌或骨骼肌损伤。
丙氨酸转氨酶(ALT)是肝细胞质内的酶。虽然绝对数量比AST少，但肝中ALT量远大于心脏及骨骼肌。因此对于肝脏损伤的检测，它的升高比ALT更具有特异性。
早期检测ALT对诊断病毒性肝炎意义重大，因为发病一周左右酶就可能降至正常，但患者可能出现致命性肝坏死，因此系统的跟踪检测至关重要。
AST升高10倍正常水平以上常提示肝缺氧和结石性胆管堵塞，病毒性肝炎和药物性肝炎罕见AST水平如此高。
转氨酶检测值高的意义
AST和ALT是反应肝损伤的敏感指标。然而，必须强调的是，这些肝酶水平高于正常水平并不等同于存在肝脏疾病。肝酶水平升高可能意味着存在肝脏疾病，也可能并不存在肝脏疾病。例如，肝脏损伤也会导致肝酶水平升高。ALT和AST水平升高的解释应基于个体的整体临床评估，因此，最好由经验丰富的医生来评估肝脏疾病和肌肉疾病。
此外，这些肝酶检测水平与肝脏疾病程度或预后相关并不密切。因此，ALT和AST的确切水平并不能用于确定肝脏疾病的程度，或预测肝脏功能的预后。例如，急性甲型肝炎病毒感染患者的ALT和AST水平急剧升高，但是大多数HAV急性感染患者可以完全康复。相反，通常慢性丙型肝炎患者从出现持续肝损伤，甚至发展为肝硬化时，ALT和AST水平只稍微升高。
ALT和AST升高的原因
AST和ALT升高的原因如下表所示。在评估前，应了解病史，行体格检查，停用肝毒性药物并停止饮酒。其中，中、重和极重度ALT和（或）AST升高的患者应立即评估。如果有急性肝衰竭的迹象，应立即进行急性肝病咨询，转诊肝移植中心。另外，肝活组织检查最常用于评估疾病的严重程度和分期，也可用于特异性疾病的鉴别诊断，如Wilson病、血色素沉着病及α1-抗胰蛋白酶缺乏症。?
参考文献：
1.LiverBloodTest.MedicineNet..April20.
2.年美国胃肠病学会临床指南：异常肝生化指标的评估[J].临床肝胆病杂志,,-.
本文编辑：佚名
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